Cetamina na depressão resistente a múltiplos tratamentos: um estudo naturalístico de coorte

Contexto: A cetamina surgiu como uma opção de tratamento eficaz para pacientes com depressão resistente ao tratamento. No entanto, existem provas limitadas dos benefícios da cetamina em doentes internados com resistência a múltiplos tratamentos (RMT), que excedem largamente os critérios formais de resistência ao tratamento e sofrem de comorbilidades psiquiátricas extensas.

Objetivo: O objetivo deste estudo foi fornecer provas preliminares da utilização da cetamina no tratamento da depressão por RMT num contexto naturalístico de internamento.

Métodos: Setenta e sete pacientes (idade média de 45,1±13,8 anos) foram tratados com cetamina intravenosa ou intranasal (1068 administrações) duas vezes por semana durante cinco semanas, seguidas de terapia de manutenção se clinicamente indicado. Os efeitos do tratamento foram avaliados com a BDI e os efeitos secundários foram avaliados pelos médicos. Analisámos as alterações relacionadas com a dose e a via de aplicação na gravidade da depressão, nas taxas de resposta e de remissão, bem como os efeitos na suicidalidade e na frequência de eventos adversos.

Resultados: A gravidade da depressão e a suicidalidade diminuíram na fase aguda do tratamento e estas alterações persistiram durante a fase de terapia de manutenção. Um total de 28,9% dos doentes cumpriu os critérios de resposta e 15% cumpriu os critérios de remissão. A resposta inicial ao tratamento foi altamente preditiva do resultado no final da fase aguda do tratamento. Nenhum dos efeitos secundários registados exigiu intervenção médica. As doses elevadas de cetamina intravenosa (0,75-1 mg/kg) resultaram nos efeitos clínicos mais pronunciados.

Limitações: Este estudo observacional, retrospetivo e naturalístico pode estar sujeito a vieses e não permitiu o controlo de variáveis externas.

Conclusões: Foi delineado um regime de tratamento com cetamina em doses elevadas, clinicamente viável, para doentes hospitalizados com depressão resistente a múltiplos tratamentos.