Psicoterapia Assistida por MDMA para PSPT: serão a reconsolidação da memória e a extinção do medo mecanismos subjacentes?

A Psicoterapia Assistida por MDMA para o tratamento da PSPT progrediu recentemente para ensaios clínicos de Fase 3 e recebeu a designação de Breaktrough Therapy pela FDA. O MDMA usado como adjuvante durante as sessões de psicoterapia demonstrou eficácia e segurança aceitável na redução dos sintomas de PSPT em estudos de Fase 2, com remissão durável do diagnóstico de PSPT em 68% dos participantes. Os mecanismos psicológicos e neurológicos subjacentes para os efeitos robustos na mitigação da PSPT têm vindo a ser investigados em modelos animais e em estudos com voluntários saudáveis. Esta revisão explora o papel potencial da reconsolidação da memória e da extinção do medo durante a Psicoterapia Assistida por MDMA. O MDMA aumenta a libertação de monoaminas (serotonina, norepinefrina, dopamina), hormonas (oxitocina, cortisol) e outras moléculas de sinalização a jusante (BDNF) para modular dinamicamente os circuitos de memória emocional. Ao reduzir a ativação em regiões cerebrais implicadas na expressão de comportamentos relacionados com o medo e ansiedade, ou seja, a amígdala e a ínsula, e aumentar a conectividade entre a amígdala e o hipocampo, o MDMA parece permitir o reprocessamento de memórias traumáticas e o envolvimento emocional com processos terapêuticos. Com base na farmacologia do MDMA e na literatura translacional disponível de reconsolidação de memória, aprendizagem do medo e PSPT, esta revisão sugere uma lógica neurobiológica para explicar, pelo menos em parte, os grandes tamanhos de efeito demonstrados para o MDMA no tratamento de PSPT.